2012/2/7 13:50

核心提示：兒童出現(xiàn)厭食、長(zhǎng)期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有無(wú)腺樣體肥大，必要時(shí)須做手術(shù)切除腺樣體。

咳咳咳……孩子總咳個(gè)沒(méi)完，到了秋冬季癥狀更是明顯加重，讓家長(zhǎng)憂心不已。專(zhuān)家指出，二至九歲孩子有慢性咳嗽的主要病因是腺樣體肥大、扁桃體肥大。其中，腺樣體肥大易被誤診漏診，患兒會(huì)流鼻涕、打鼾、張口呼吸，值得警惕是，孩子厭食、“變丑”皆因此而起。

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任張孝文教授介紹道：“兒童外科手術(shù)排在第一位的便是腺樣體肥大、扁桃體肥大切除術(shù)，排第二的是包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)包皮環(huán)切術(shù)，家長(zhǎng)多不陌生，扁桃體肥大因其部位淺，張口易見(jiàn)，也容易被檢查出。唯獨(dú)腺樣體肥大容易被漏診，或誤診為哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病。”

他提醒家長(zhǎng)：“兒童出現(xiàn)厭食、長(zhǎng)期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有無(wú)腺樣體肥大，必要時(shí)須做手術(shù)切除腺樣體。”

高度警惕：慢性咳嗽+厭食

腺樣體是長(zhǎng)在鼻子后面的腺體，位置非常隱蔽。張孝文教授介紹道，10歲以下孩子的腺樣體都是肥大的，其中以3～5歲年齡段最為肥大，但各人肥大的程度不同，使得有的孩子有不適，有些孩子沒(méi)有。到10歲之后，多數(shù)孩子的腺樣體會(huì)慢慢萎縮，基本不存在腺樣體肥大了。“因而，腺樣體肥大的高發(fā)年齡在2～9歲（尤其是3～5歲）。”

通過(guò)檢查，醫(yī)師能看到大量膿鼻涕滯留在腺樣體肥大患兒的喉部，這種膿鼻涕吸到氣管中，容易引起咳嗽，這是患兒慢性咳嗽的主要由來(lái)（持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽為慢性咳嗽）。

張孝文教授告訴記者：“另外一種情況是：膿鼻涕被吞到胃中，便讓孩子出現(xiàn)厭食。這是因?yàn)椋摫翘槭欠N炎性物質(zhì)，對(duì)胃粘膜有刺激作用，能引起胃腸活動(dòng)障礙，導(dǎo)致兒童厭食、嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。”臨床中，有些患兒家長(zhǎng)主述“小孩又小又瘦，還不愿吃東西，成天張開(kāi)嘴巴呼吸”，明確病因治療之后，患者的食欲和體重便明顯增加。

兒童打鼾也因腺樣體

國(guó)外醫(yī)學(xué)者稱(chēng)“腺樣體肥大是兒童上呼吸道感染的關(guān)鍵”，因?yàn)榇瞬∫l(fā)鼻部、耳朵、咽喉等多種不適。

“肥大的腺樣體會(huì)堵塞氣道、堵住鼻孔，讓孩子鼻塞，說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，易張口呼吸，流鼻涕，有氣喘現(xiàn)象；還導(dǎo)致聽(tīng)力減退（傳導(dǎo)性耳聾）和耳鳴，甚至化膿性中耳炎。

此外，腺樣體肥大是兒童的呼吸暫停綜合征的主要原因之一。“研究發(fā)現(xiàn)，3～5歲孩子頻繁打鼾的比例大約為3％～5％，有些孩子還存有呼吸暫停現(xiàn)象，即睡眠過(guò)程中呼吸氣流的停止，且停止持續(xù)超過(guò)10秒鐘。但腺樣體切除之后，80％會(huì)好轉(zhuǎn)。”張孝文教授說(shuō)。

值得一提的是，腺樣體肥大得不到及時(shí)治療還影響孩子的面容——患兒長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸易引起面部發(fā)育異常：如上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良等，臨床把此稱(chēng)為“腺樣體面容”。

漏診率高，需專(zhuān)業(yè)檢查

因?yàn)橛斜侨⒖人浴獯劝Y狀，腺樣體肥大易被誤診為哮喘；患者正常的鼻涕流不下去，蓄積在鼻部深處會(huì)化膿，也成為病毒生長(zhǎng)的溫床，使得腺樣體肥大患兒容易并發(fā)鼻炎、鼻竇炎或加重其炎癥的癥狀，這又容易造成腺樣體肥大的漏診。

張孝文教授建議：“家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)存有慢性咳嗽、張口呼吸、打鼾、厭食等癥狀時(shí)最好上耳鼻喉科看病。“通過(guò)纖維鼻咽鏡就能看到腺樣體有無(wú)腫大，具體方法是將纖維鏡伸入到鼻腔深部，通過(guò)觀察腺樣體阻塞后鼻孔的范圍，評(píng)估其大小。這種檢查方便簡(jiǎn)單又無(wú)創(chuàng)傷，也不用麻藥，孩子只有點(diǎn)癢癢的感覺(jué)。對(duì)兒童疾病，家長(zhǎng)多會(huì)選擇在兒科就診，但纖維鼻咽鏡屬于耳鼻喉科的檢查儀器，其他科室一般通過(guò)照CT片、X片確定病因，相對(duì)而言，沒(méi)有纖維鼻咽鏡簡(jiǎn)單方便、直觀，且沒(méi)有輻射。”

對(duì)于確診為腺樣體肥大的患兒，也不一定需要手術(shù)。“阻塞性睡眠暫停是兒童腺樣體切除術(shù)的最佳適應(yīng)證，如果只是鼻塞、流鼻涕、咳嗽則一般先進(jìn)行保守治療。癥狀改善不明顯，并影響學(xué)習(xí)生活時(shí)也可考慮手術(shù)。”