2012/2/7 13:50

核心提示：兒童出現厭食、長期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有無腺樣體肥大，必要時須做手術切除腺樣體。

咳咳咳……孩子總咳個沒完，到了秋冬季癥狀更是明顯加重，讓家長憂心不已。專家指出，二至九歲孩子有慢性咳嗽的主要病因是腺樣體肥大、扁桃體肥大。其中，腺樣體肥大易被誤診漏診，患兒會流鼻涕、打鼾、張口呼吸，值得警惕是，孩子厭食、“變丑”皆因此而起。

廣州醫學院第一附屬醫院耳鼻喉頭頸外科主任張孝文教授介紹道：“兒童外科手術排在第一位的便是腺樣體肥大、扁桃體肥大切除術，排第二的是包皮環切術。對包皮環切術，家長多不陌生，扁桃體肥大因其部位淺，張口易見，也容易被檢查出。唯獨腺樣體肥大容易被漏診，或誤診為哮喘、過敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病。”

他提醒家長：“兒童出現厭食、長期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有無腺樣體肥大，必要時須做手術切除腺樣體。”

高度警惕：慢性咳嗽+厭食

腺樣體是長在鼻子后面的腺體，位置非常隱蔽。張孝文教授介紹道，10歲以下孩子的腺樣體都是肥大的，其中以3～5歲年齡段最為肥大，但各人肥大的程度不同，使得有的孩子有不適，有些孩子沒有。到10歲之后，多數孩子的腺樣體會慢慢萎縮，基本不存在腺樣體肥大了。“因而，腺樣體肥大的高發年齡在2～9歲（尤其是3～5歲）。”

通過檢查，醫師能看到大量膿鼻涕滯留在腺樣體肥大患兒的喉部，這種膿鼻涕吸到氣管中，容易引起咳嗽，這是患兒慢性咳嗽的主要由來（持續三個月以上的咳嗽為慢性咳嗽）。

張孝文教授告訴記者：“另外一種情況是：膿鼻涕被吞到胃中，便讓孩子出現厭食。這是因為，膿鼻涕是種炎性物質，對胃粘膜有刺激作用，能引起胃腸活動障礙，導致兒童厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養不良，影響生長發育。”臨床中，有些患兒家長主述“小孩又小又瘦，還不愿吃東西，成天張開嘴巴呼吸”，明確病因治療之后，患者的食欲和體重便明顯增加。

兒童打鼾也因腺樣體

國外醫學者稱“腺樣體肥大是兒童上呼吸道感染的關鍵”，因為此病引發鼻部、耳朵、咽喉等多種不適。

“肥大的腺樣體會堵塞氣道、堵住鼻孔，讓孩子鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音，易張口呼吸，流鼻涕，有氣喘現象；還導致聽力減退（傳導性耳聾）和耳鳴，甚至化膿性中耳炎。

此外，腺樣體肥大是兒童的呼吸暫停綜合征的主要原因之一。“研究發現，3～5歲孩子頻繁打鼾的比例大約為3％～5％，有些孩子還存有呼吸暫停現象，即睡眠過程中呼吸氣流的停止，且停止持續超過10秒鐘。但腺樣體切除之后，80％會好轉。”張孝文教授說。

值得一提的是，腺樣體肥大得不到及時治療還影響孩子的面容——患兒長期鼻塞和張口呼吸易引起面部發育異常：如上頜骨變長，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良等，臨床把此稱為“腺樣體面容”。

漏診率高，需專業檢查

因為有鼻塞、咳嗽、氣喘等癥狀，腺樣體肥大易被誤診為哮喘；患者正常的鼻涕流不下去，蓄積在鼻部深處會化膿，也成為病毒生長的溫床，使得腺樣體肥大患兒容易并發鼻炎、鼻竇炎或加重其炎癥的癥狀，這又容易造成腺樣體肥大的漏診。

張孝文教授建議：“家長如果發現孩子同時存有慢性咳嗽、張口呼吸、打鼾、厭食等癥狀時最好上耳鼻喉科看病。“通過纖維鼻咽鏡就能看到腺樣體有無腫大，具體方法是將纖維鏡伸入到鼻腔深部，通過觀察腺樣體阻塞后鼻孔的范圍，評估其大小。這種檢查方便簡單又無創傷，也不用麻藥，孩子只有點癢癢的感覺。對兒童疾病，家長多會選擇在兒科就診，但纖維鼻咽鏡屬于耳鼻喉科的檢查儀器，其他科室一般通過照CT片、X片確定病因，相對而言，沒有纖維鼻咽鏡簡單方便、直觀，且沒有輻射。”

對于確診為腺樣體肥大的患兒，也不一定需要手術。“阻塞性睡眠暫停是兒童腺樣體切除術的最佳適應證，如果只是鼻塞、流鼻涕、咳嗽則一般先進行保守治療。癥狀改善不明顯，并影響學習生活時也可考慮手術。”