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2014/1/7 09:45
不可倒的榜樣力量
《食鹽專營(yíng)辦法》在毛曉飛為代表的“食鹽加碘”批評(píng)者眼中，是制約民眾自由選擇食鹽消費(fèi)的原由所在，而有關(guān)部門在頒布此法時(shí)則有著“強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)依據(jù)”。
根據(jù)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)》（2004）記載，20世紀(jì)70年代，中國(guó)有地甲腫3500萬(wàn)人，地克病25萬(wàn)人，地甲腫患病率為12.8%，地克病患病率為0.66%。至上世紀(jì)90年代初，各省市均不同程度存在碘缺乏，全國(guó)約有7.2億人生活在缺碘地區(qū)，分布于1762個(gè)縣的26854個(gè)鄉(xiāng)。
碘缺乏病不僅僅困擾著中國(guó)，也是一個(gè)世界性問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為食鹽加碘能確保人們有規(guī)律地?cái)z入碘，這是優(yōu)化碘攝入量最有效的解決方案。
世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格：兒童甲狀腺腫發(fā)生率大于5%，兒童尿碘低于100μg/ L ，則可判定為IDD（碘缺乏病） 流行區(qū)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)大部分地區(qū)將被劃為碘鹽供應(yīng)區(qū)。人們對(duì)此所知甚少的是，當(dāng)時(shí)的中國(guó)，大部分人口面臨碘缺乏的威脅。
1991年3月18日，時(shí)任總理李鵬在《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》上簽字，向國(guó)際社會(huì)作出了到2000年實(shí)際消除碘缺乏病的政治承諾。為此，1993年國(guó)務(wù)院召開(kāi)“中國(guó)2000年實(shí)際消除碘缺乏病目標(biāo)動(dòng)員會(huì)”，通過(guò)了國(guó)家防治碘缺乏病規(guī)劃綱要，隨后頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，規(guī)定“除高碘地區(qū)外，逐步實(shí)施向全民供應(yīng)碘鹽”。
這意味著，全民食鹽加碘（USI）政策在中國(guó)全面推行。鑒于當(dāng)時(shí)國(guó)人普遍嚴(yán)重缺碘，國(guó)務(wù)院為短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題、保障民眾健康而選擇了“食鹽加碘”的壟斷經(jīng)營(yíng)方式，《食鹽專營(yíng)辦法》在兩年后應(yīng)運(yùn)而生。
“中國(guó)政府的優(yōu)勢(shì)之一，就是對(duì)公共衛(wèi)生政策的貫徹比較徹底，到2000年左右，碘缺乏病的防治達(dá)到了一個(gè)好的臨界點(diǎn)。”吳永寧告訴《瞭望東方周刊》。
依據(jù)中國(guó)從1995年以來(lái)的國(guó)家監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)估，中國(guó)政府向聯(lián)合國(guó)承諾的2000年年底在國(guó)家水平基本消除碘缺乏病的目標(biāo)已順利實(shí)現(xiàn)，此后也保持了可持續(xù)消除碘缺乏病的態(tài)勢(shì)。
2005年，天津醫(yī)科大學(xué)陳祖培為代表的第三代醫(yī)學(xué)家，在全民食鹽加碘十年后，進(jìn)行了一項(xiàng)在全國(guó)范圍內(nèi)的詳盡調(diào)查，最終通過(guò)科學(xué)研究證實(shí)：食鹽加碘策略的實(shí)施，使我國(guó)學(xué)齡兒童的平均智商較之食鹽加碘策略實(shí)施之前平均提高近12個(gè)百分點(diǎn)，數(shù)千年來(lái)因碘缺乏而威脅我國(guó)民族素質(zhì)并造成智力損傷的局面得到了根本的扭轉(zhuǎn)。提供科學(xué)依據(jù)的陳祖培也正是中國(guó)防治碘缺乏病的代表人物。
該結(jié)論，迅速引起國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)的高度評(píng)價(jià)，被認(rèn)為對(duì)全球?qū)嵤┤袷雏}加碘防治策略提供了重要的理論根據(jù)。
“中國(guó)的食鹽加碘策略，得到了世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際組織的高度表?yè)P(yáng)，存在碘缺乏病的其他國(guó)家，都希望中國(guó)政府能維持這個(gè)政策，如果中國(guó)這個(gè)榜樣倒掉了，其他發(fā)展中國(guó)家繼續(xù)執(zhí)行食鹽加碘政策將更不利。”吳永寧說(shuō)。
2011年，中國(guó)碘鹽覆蓋率已經(jīng)達(dá)到98%以上，在專營(yíng)制度順利完成短時(shí)間內(nèi)普及碘鹽的使命后，也就是在這一公共衛(wèi)生政策體現(xiàn)益處之時(shí)，“碘過(guò)量”、“碘鹽致病”的說(shuō)法開(kāi)始浮出水面。
拉鋸戰(zhàn)與一個(gè)結(jié)論
全民“食鹽加碘”政策在2009年陷入爭(zhēng)議漩渦后，不出半個(gè)月，原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人作出了回應(yīng)：目前我國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài)，但我國(guó)缺碘地區(qū)尚有5%~10%的人口未能食用合格碘鹽。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家碘缺乏病實(shí)驗(yàn)室主任李素梅等流行病學(xué)專家進(jìn)一步跟進(jìn)表示，甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分，缺乏令人折服的有力證據(jù)。相反，采取補(bǔ)碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化已被廣泛認(rèn)同。
權(quán)威部門的回應(yīng)以及流行病專家的論述并沒(méi)有讓“碘鹽風(fēng)波”告一段落。臨床專家和大夫，通過(guò)各種渠道繼續(xù)發(fā)表針對(duì)“部分地區(qū)甲狀腺癌增多與碘鹽過(guò)量有關(guān)”的說(shuō)法。由此，全民“食鹽加碘”政策的支持者與反對(duì)者之間形成了一場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)。
在這場(chǎng)“拉鋸戰(zhàn)”中，以碘缺乏病防治專家為主的支持派，以臨床大夫和專家為主的反對(duì)派，相互爭(zhēng)論，但沒(méi)有結(jié)果。
“不少臨床大夫認(rèn)為，現(xiàn)在的甲狀腺疾病增加與補(bǔ)碘有關(guān)。碘缺乏病防治專家認(rèn)為，這只是臨床的一個(gè)判斷，叫相關(guān)性判斷，只是根據(jù)個(gè)人感覺(jué)作出的定性描述。”談起這場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)，吳永寧說(shuō)，辯論的雙方幾乎都沒(méi)拿出較有力的證據(jù)，誰(shuí)也說(shuō)服不了誰(shuí)。
為盡快結(jié)束這場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)，2010年成立不久的國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家委員會(huì)，作為第三方介入進(jìn)來(lái)。2010年4月初，專家委員會(huì)接到原衛(wèi)生部委托的任務(wù)，出一個(gè)報(bào)告：中國(guó)的碘鹽食用到現(xiàn)在是不是吃多了。“食鹽加碘的問(wèn)題還是有應(yīng)急性的。”國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家委員會(huì)主任委員陳君石院士告訴《瞭望東方周刊》。
此時(shí)，“食鹽加碘”政策的褒貶不再是單純的口頭之爭(zhēng)、局部爭(zhēng)議，而是演變?yōu)橐淮胃采w全國(guó)的食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目。負(fù)責(zé)執(zhí)行這一項(xiàng)目的是國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家委員會(huì)秘書(shū)處，也就是國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心的前身。
“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最重要的一件事就是，爭(zhēng)議的雙方，誰(shuí)也沒(méi)有數(shù)據(jù)，到底吃飯吃進(jìn)去多少碘？占多大比重？需要科學(xué)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)分析。我們當(dāng)時(shí)按照國(guó)際規(guī)則做了總膳食研究。按照膳食調(diào)查，按照所有飲食習(xí)慣，最后得出來(lái)吃進(jìn)去多少鹽，這個(gè)過(guò)程中會(huì)損失多少鹽。”吳永寧說(shuō)。
“我們用普通的加碘鹽和不加碘鹽做了所有的沉淀和計(jì)算。如果鹽不加碘，就回到12年前的狀態(tài)，也就是說(shuō)，中國(guó)政府承諾的十年消滅碘缺乏病的所有功勞都沒(méi)有了，就要退回到解放前狀態(tài)。這就是一個(gè)基本結(jié)論。” 吳永寧說(shuō)。
期待多元化的政策調(diào)整
在“食鹽加碘”評(píng)估得出結(jié)論后，依然有反對(duì)的聲音。“但是，第一次從科學(xué)上有了充分的依據(jù)，證明國(guó)家原有的政策不能改。”陳君石說(shuō)。
盡管結(jié)論如此，但顯然，“食鹽加碘”政策不再是鐵板一塊。
2012年3月15日開(kāi)始，國(guó)家新的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始實(shí)施，食鹽的平均加碘量，由原來(lái)統(tǒng)一的加工水平35毫克/千克，下調(diào)至20~30毫克/千克，并且提供了3種標(biāo)準(zhǔn),允許各省自主選擇加碘水平。
“一刀切”的模式由此開(kāi)始改變。加碘水平放寬之后，各省均可根據(jù)本地的檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)本地需要的加碘量。“自主加碘”方式推出不久，各省無(wú)一例外地下調(diào)了加碘量。
“這種下調(diào)行為并不能說(shuō)明此前中國(guó)存在‘碘過(guò)量’的問(wèn)題，只能說(shuō)明任何一項(xiàng)公共衛(wèi)生政策都是有風(fēng)險(xiǎn)的，哪一塊有問(wèn)題就需要回應(yīng)老百姓的關(guān)切。”吳永寧說(shuō)。
回應(yīng)民眾關(guān)切的“下調(diào)行為”是否有足夠的科學(xué)依據(jù)？對(duì)此，吳永寧表示，即使加碘量下調(diào)到20毫克/千克，還是能保證適宜量。但是值得注意的是，下調(diào)之前，大概有5%的人可能會(huì)超過(guò)適宜水平，還有30%的人尤其是孕婦，可能會(huì)低于適宜水平。一旦調(diào)至下限，這些低于適宜水平的人，很容易跑到一個(gè)缺碘的狀態(tài)，需要跟進(jìn)監(jiān)測(cè)。
“政府不僅要回應(yīng)關(guān)切，作出應(yīng)急的調(diào)整，也要加強(qiáng)在公共衛(wèi)生檢測(cè)上的投入，在這個(gè)基礎(chǔ)上，保持公共衛(wèi)生政策的可持續(xù)，一旦有問(wèn)題，也要有能力馬上調(diào)整回來(lái)。”吳永寧說(shuō)。
“食鹽加碘”這一公共政策所引發(fā)的輿論爭(zhēng)議，雖然觸發(fā)了政策的微調(diào)，但不少業(yè)內(nèi)人士表示，還需要向著更加多元化的方向發(fā)展。譬如眼下，一些國(guó)家對(duì)碘鹽供應(yīng)實(shí)行雙軌制，加碘鹽由政府出資補(bǔ)貼，價(jià)格比較便宜；無(wú)碘鹽的價(jià)格，則要高出多倍，最終交由公眾自我選擇。
目前，國(guó)內(nèi)的碘鹽供應(yīng)并未實(shí)行雙軌制，地方病專家咨詢委員會(huì)碘缺乏病專家咨詢組組長(zhǎng)陳祖培表示，“雙軌制”在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)鋪開(kāi)。