2016/12/20 17:40

天一冷，不少人起夜的次數增加，經常一躺下去就想爬起來上廁所，或者剛睡著就被尿意憋醒了，嚴重影響了睡眠質量。如果這就是你的真實寫照，最好查一查自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome），是一種以睡眠時上氣道塌陷所致的頻繁呼吸中斷為特征的慢性疾病，主要表現為打鼾、呼吸暫停、憋醒、頭疼、頭昏、乏力、注意力不集中等癥狀。若不及時治療，可能導致嚴重并發癥，甚至猝死。

在2016年廣東省心血管疾病合并睡眠呼吸暫停診治新進展學習班上，南方醫科大學南方醫院腎內科梁敏教授表示，約80%的OSA患者出現夜間尿頻、尿多，若不及時干預癥狀會繼續加重。

腎不好睡不好，睡不好腎不好

在慢性腎病患者中，睡眠呼吸暫停高發。

大型臨床研究已經表明，隨著腎功能的減退，睡眠暫停的發生率會逐漸升高，慢性腎病和終末期腎病患者夜間低氧血癥的患病率顯著升高。

腎臟中將血液里的有害物質清除出體外，這種清除作用就是腎小球的濾過功能。腎小球的濾過率反映著腎臟的健康。

腎小球濾過率與夜間睡眠低氧指數呈現顯著負相關。而夜間低氧血癥主要由OSA所引起。

日本一項對4056名睡眠相關呼吸異常患者的研究顯示，比起健康人群，睡眠呼吸暫停患者的腎小球濾過率水平更低。這表明，夜間低氧血癥是腎功能加速減退的獨立相關因素。

睡眠呼吸暫停傷腎的三大表現

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梁敏指出，OSA患者中慢性腎病的發生風險增加94%，罹患終末期腎病的發生風險增加120%。對于糖尿病患者而言，合并有OSA會促進其腎功能減退，而對非糖尿病、非高血壓人群，如果他們患有OSA，同樣會增加發生慢性腎病的風險。

因此，OSA對于腎小球濾過率的影響，既不依賴于糖尿病，也不依賴于高血壓，是一個獨立的危險因素。

同時，OSA患者可出現適應性局灶階段性腎小球硬化癥和腎小管間質病變。

OSA導致腎功能減退，主要表現在以下三個方面：

1、腎小球濾過功能減退

正常人可發生慢性腎病；慢性腎炎患者腎小球濾過率的下降速度要比正常人快。

2、出現蛋白尿

正常人、糖尿病患者輕度蛋白尿增加。

3、腎小管損傷

夜尿增多，夜尿頻。正常人在夜間通過神經體液調節使尿液減少，當這種調節機制被破壞后，夜間尿液增加，超過了全天尿液的1/3，這就是夜尿增多。

夜尿增多實際上是尿液的調節出現了障礙，是腎小管損傷的表現之一。

睡眠呼吸暫停怎樣傷腎？

目前有觀點認為，腎臟可能是由兩個功能不同、但解剖結構相連的兩個部分所構成，包括主要在腎皮質的腎小球和主要在髓質的腎小管。

在慢性腎病的發病機制中，雖然腎小球高壓是其中一個重要原因，但腎小管和腎小管間質損傷更容易導致腎功能不全。

腎臟的供血豐富，但腎內的血供和氧供嚴重不均衡，腎髓質只獲得10%的腎臟血供和氧供，是缺氧損傷的敏感組織。有研究證明，腎組織缺氧與慢性腎臟病的發生息息相關。

動物實驗證明，缺氧會造成正常大鼠蛋白尿，腎小管上皮細胞損傷和炎癥細胞浸潤。

臨床上部分研究也證明了這個結論，當老年人群發生睡眠呼吸障礙時，蛋白尿的確會有所增加。不過還需要更多的研究進一步證實。

此外，還有研究指出，OSA可激活全身RAS系統（腎素-血管緊張素系統，是人體內重要的體液調節系統，對心血管系統正常發育、心血管功能穩態、電解質和血壓調節有重要作用），導致OSA患者腎血管對血管緊張素II的反應性降低，引起腎臟血管的敏感性下降。而腎血管對血管緊張素II反應性與夜間低氧程度相關。

梁敏指出，睡得好，腎才好。可通過持續正壓通氣（CPAP）的方式對OSA進行干預，從而起到保護腎臟的作用。研究表明，CPAP能改善OSA患者腎臟血流動力學，還可一直RAS活化，是改善OSA的有效方式。